두통 알기
1. 두통의 현황
    머리가 아프다거나 배가 아프다는 감각인식은 매우 중요하다. 이는 인체에서 받아들이고 있는 감각정보 중에서고 단위의 위험신호  내지 경고사인으로 해석할 수 있다. 즉 아픈 부위의 고장유무를 점검하라는 메세지이기 때문이다. 따라서 이러한 가벼운 동통  발생을 간과한다면 심각한 건강상의 문제를 야기시킬 수 있는 것은 당연하다.  우리 나라의 두통 발병률에 대한 광범위한 통계학적인 발표는 아직 없는 상태이다. 그러나 북미에서는 2 - 29 %, 영국이 3 - 29 %로 조사되어 있는 반면 아프리카나 중국의 발생률은 현저하게 떨어져 있다, 중국의 통계에 의하면  남자 1.5 - 3.6 %, 여자 3.7 - 7.5 %의 두통 발생률이 보고 되고 있다. 이는 조사방법의 차이에서 비롯되는 것일 수도 있지만 국민성이나 여타 문화적 배경에 따라 차이를 보인 것으로 판단하고 있다. 두통의 발생률이 사회, 경제적인 차이에 따라 달리 나타나는가? 교육적인 수준이나 직업에 따라서는 차이점이 없는가에 대한 해답은 쉽지 않다. 그러나 일반적으로 화이트 칼라에서 많이 나타나며 교육수준이 높을수록 빈번해진다고 말할 수 있다. 중국의 통계에 의하면 농촌 거주자보다 도시 거주자가 2배 가량 심한 두통의 발생률을 보 고한 것은 흥미로운 일이다.
성별에 따른 관점에서 본다면 일반적으로 여성에서 남성보다 더 빈번히 두통이 발생한다는 사실이다. 이의 정확한 원인 규명은 쉽지 않으나 여성 호르몬 분비에 따른 생리 변화로 설명하고 있다.  편두통은 나이가 들수록 편두통의 발생률이 감소한다. 이는 편두통의 정확한 원인은 모른다고 할지라도 그 원인으로 추측되는 것은 혈관이 수축되는 혈관 연축 현상이나 혈관의 이완 등으로 볼 수 있다.따라서 나이가 들수록 혈관자체의 탄력성이 떨어지기 때문에 혈관의 연축이나 이완현상이 젊은 층에 비하여 잘 일어나지 않기 때문으로 설명하고 있다.
 유전적 경향이 편두통 발생에 관여할 것인가에 대한 의문은 대체로 관여되는 것으로 보고 있다. 이는 편두통에서 가족력이 인정되는 보고들이 많으며, 특히 일란성 쌍둥이에서 편두통의 양측발생이 발표되어 이를 뒷받침하고 있다. 다만, 편두통 발생의 유전적 경향은 사회 환경적 요인 등 여러 인자들이 관여하여 편두통 발생의 역치 값의 조절에 따라 나타날 수도 있고 내재되어 있다고도 볼 수 있다.

2. 두통의 일반적 관찰
    두통의 일반적 관찰사항은 두통으로 고생하는 환자나 이를 진찰하는 의사에게도 필수적인 것이다. 즉 환자는 이를 이해함으로써 본인 스스로의 증상에 대하여 정리가 됨은 물론 의사에게도 체계적인 병력채취가 가능해진다. 두통의 일반적 관찰내용을 잘 종합하여 보면한 증상으로 나타나는 두통의 경중정도를 파악할 수 있다.
     첫째, 두통이 생기는 부위가 머리 어딘가 하는 것이다. 안구를 중심으로 전두부일 수 있고, 목이 뻣뻣하면서 뒷 통수가 아플 수도 있다. 또한 어느 부위할 것 없이 머리 전체가 아플 수도 있고, 일측 성 즉 한쪽으로만 아플 수도 있기 때문이다.
     둘째, 두통이 발생하는 시간대가 아침, 오전, 오후나 퇴근 후 저녁 의 어느 때에 발생하고 언제가 최고조에 도달하는 가도 중요하다.  두통으로 수면 중에 잠을 깨는 적이 있는 가도 알아보아야 한다. 또한 두통이 한번 발생하면 얼마나 지속되느냐 하는 점이다. 몇 시간에서 수일을 갈 수도 있으며, 일 년에 절반 이상이 두통으로 고생할 수도 있다. 두통이 발생하는 빈도 또한 의미가 있어 한번 발생한 이후 얼마만에 발생하는 가도 눈 여겨 살펴야 한다.
     셋째, 두통의 특성은 환자 개인마다 그 표현이 다양하여 꾹꾹 찌른 것처럼, 무엇으로 조여 매는 것처럼, 칼로 찌르는 것처럼, 전기가 통하는 것처럼, 기분 나쁠 정도로 묵직한 것처럼 아주 다양하게 표현되는 것이 특징이다. 그러나 이 두통의 특성에서 혈관성 두통인지 아닌지를 최소한 구별해야 한다. 또한 두통과 동반되어나타나는 증상들을 챙겨야 한다. 즉 시야가 지그재그로 찌그러져보이며 물체가 두 개로 보이는지, 땀이 나고 얼굴이 붉어지며  구토나 어지럼증이 동반되는지, 한쪽 팔다리가 힘이 빠지고 말이 잘 안나오는 언어 및 보행장애가 있는지, 간질 증상의 동반 유무 등 두통의 전후에 나타나는 관련 증상을 잘 채취하여야 한다.
     넷째, 두통의 발생양상이 급성으로 온 것인지, 외상을 당하고 난 뒤에 온 것인지, 한번 발생된 두통이 몇 달이 지나면서 점차 아픈정도가 증가하는 양상인지 아니면 좋아지는 쪽으로 가는지 여부도중요하다. 또한 누워 있을 때보다 활동할 때 두통이 좋아지는지, 아니면 거꾸로 누워 있을 때가 두통이 호전되는지, 머리를 심하게움직이면 두통이 더 심해지는지의 경우 등도 자세히 살펴야 한다.

다섯째, 두통의 병력상 가족 중에 유사한 두통을 앓은 적이 있는경우나 최근의 약물복용이나 먹고 있던 약물을 끊은 적이 있는지 유무도 중요한 사항이다.

3. 편두통
     1. 편두통의 특성
          편두통의 특성을 요약하면 다음과 같다.
           1  여성에게 자주 발생하고
           2  10대에서 20대 사이에서 발병하고
           3  가족력이 있으며
           4  발생빈도가 매월 수회이고
           5  지속시간이 수 시간이며
           6  편측의 전측 두부에 오고
           7  시간이 지나면 지속성 두통으로 바꿔지지만 심장의 맥박과
              같이 쿵쿵거리는 박동성이며
           8  오심, 구토, 복통, 설사 같은 자율신경 증상을 동반하고
           9  빛을 싫어하는 수명(혹은 광선 공포증), 음성 과민(혹은
              고성 공포증)이나 남새에 민감해지며, 따라서 어둡고
              조용한 방을 좋아하고, 발걸음 소리도 두통에 영향을
              주어 싫어한다.
          10 월경, 과로, 음주, 스트레스나 운동 등으로 유발되기도 하며
          11 머리를 흔들거나 힘을 줌으로써 두통이 악화되고
          12 수면이나 얼음찜질로 두통이 완화된다.

4. 발생기전
    편두통의 발생기전에 대한 설명은 결코 간단하지 않다. 즉 완전한
    정설이 없다는 것을 의미한다. 여러 가지의 원인유발 요인들이
    서로 복잡한 관계로 얽혀서 편두통을 유발하기 때문이다.

가장 교과서적인 설명으로 이 발생기전에는 자율신경, 세로토닌,
프로스타글라딘, 오피오이드 펩타이드 및 혈소판 등 복잡하게 관여되어
발병한다. 그러나 전조 증상은 뇌 혈류량의 감소로 인하여 대뇌 피질의
기능이 억제되어 나타나는 것으로 보고 있다. 따라서 이러한 과정이
혈관에 의한 것인지 신경에 의하여 발생하는 것인지에 따라 혈관 설과
신경 설 혹은 삼차신경 혈관 설로 구분한다.
1) 편두통의 유발인자
    (1) 내인 성 유발요인
         스트레스, 정서자애, 호르몬의 변화, 수면, 공복상태, 피로 등
    (2) 식품 및 흡입에 의한 요인 

(3) 편두통을 일으키는 약물
     에스트로젠, 에루고타민의 남용 및 금단, 카페인 금단, 인도메타신,
     니페디민, 디피리다몰, 레저핀 등
(4) 기타 유발인자
     뇌 동맥 조영촬영, 외상, 투석, 맛사지, 발광체 노출, 기후, 운동, 고도 등
5. 임상증상
   보통 편두통의 진단기준(국제 두통학회)은 다음과 같다.
    A. B -D를 만족시키는 두통발작이 5회 이상 있어야 한다.
    B. 두통발작은 4- 72 시간 지속되어야 하며
    C. 다음 2항목 이상을 만족시켜야 하고
        1. 편측 성
        2. 박동성
        3. 두통 정도가 중증도 이상으로 심하여 일상 활동에 지장을 주며
        4. 계단을 올라가는 등의 일상 활동으로 두통이 악화되고
    D. 두통 발작 중 다음의 1항목 이상을 만족시켜야 되며
        1. 오심 / 구토
        2. 광선 및 고성 공포증
    E. 기질적 질환과 관련이 없어야 됨.
        전조 편두통의 진단기준(국제 두통학회)은 다음과 같다.
        A. B를 만족하는 두통 발작이 2회 이상 있어야 한다.
        B. 다음 3항 이상을 만족시켜야 하며
            1. 국소 신경증상에 의한 전조가 있어야 하며
            2. 전조는 4분 이상 지속되어야 하고
            3. 전조의 지속시간은 60분 이내여야 하고
            4. 전조 후 60분 이내에 두통이 발생되어야 하고
        C. 기질적 질환이 없어야 됨.
            망막 편두통(국제분류)의 진단기준은 다음과 같다.
            A. B와 C를 만족시키는 발작이 2회 이상 있어야 한다.
            B. 60분 이내의 가역적인 단일 안구 의 실명이나 맹점이 있고
            C. 시각 증상 후 60분 이내에 두통이 오거나 두통이 앞설 수
                 있으며
            D. 안검사상 정상이어야 한다.
6. 진단
    편두통은 간헐적이며 재발적으로 발병하며, 전조증상 등을 동반한다.
    위 장관증상이 같이 와서 오심, 구토, 설사, 복통, 변비 등이 온다.
    또한 얼굴이 창백해지며, 땀이 나고, 광선이나 고성 공포증을 갖게
    된다. 편두통은 편측으로 오며, 잠을 자고 나면 회복되고, 머리를
    움직이면 증상이 심해진다. 이 편두통은 여성생리, 공복시, 늦잠을
    자거나, 폭주한 경우를 비롯하여 특정 음식을 섭취한 이후 잘 유발되는
    성질이 있다. 또한 발생빈도에서 차이를 보일 수도 있지만, 편두통과
    그 발작사이 기간에는 전혀 두통이 없다는 것도 특징이다.
    기질적 병변에 대한 구체적인 감별진단은 무엇보다도 신경영상 검사
    즉 뇌전 산화 단층촬영이나 핵자기 공명 촬영을 시행하여 이를 감별
    하여야 한다.

7. 합병증
 1) 편두통 발작 중 첩 증
  이 형태의 합병증은 간질 환자에서 간질 발작이 멈추지 않고 지속적으로 경련을 일으키는 간질 중첩 증과 유사하다고 할 수  있다. 편두통 발작 중첩 증의 진단기준은 다음과 같다. 보통 혹은 전조 편두통 환자에서 두통발작이 치료여부에 관계없이 3일 이상 지속되는 상태를 말하며, 두통이 잠시 멈추는 시간이 수면시간을 제외하고 4시간 미만인 경우로 기준을 삼고 있다.
 이런 편두통 발작 중첩 증은 심한 전신쇠약 및 탈수와 오심 및 구토를 동반하기 때문에 전신적 상태가 불량하여 입원 가료가 필요하다. 이런 발작 중첩 증을 유발시키는 요인으로는 정신적 스트레스, 우울증, 약물의 남용, 불안감, 특정 음식물의 섭취,  호르몬의 이상소견 등이 관련될 수 있다. 따라서 편두통환자는 이런 환경에 노출될 수 있는 기회를 조심스럽게 피해가야 한다.
 2) 편두통과 뇌 경색
   편두통의 합병증 중 가장 우려되는 상황은 편두통으로 인하여 발생되는 뇌 경색 증을 들 수 있다. 편두통과 뇌 경색의 관계를  정리하면 다음과 같다.
   첫째는 편두통을 갖고 있는 환자에서 다른 뚜렷한 원인에 의하여 뇌 경색 증이 발병된 경우이다. 이는 편두통 환자가 이 질환으로 고생하고 있는 과정 중 승모 판 탈출 증으로 인하여 혈전이 떨어져 나와 뇌 혈관을 막고 있는 상태라면, 편두통과 뇌 경색과의 관계는 무관하다고 할 수 있다.
    둘째는 뇌 경색 증으로 인하여 발생한 두통의 양상이 편두통과 유사하게 나타나는 경우이다. 따라서 이를 후성 편두통으로 부른다. 이 경우에도 실제적으로 편두통과 뇌 경색 증은 관련이 없다.
     셋째는 편두통의 발작기간 동안에 다른 뚜렷한 원인 없이 뇌 경색이  발생되는 경우로서, 이를 엄격하게 편두통으로 인하여 유발되는 뇌 경색이라 할 수 있다. 편두통 환자의 약 7%에서 뇌 경색 증이  발생되고 있는데 경구 피임약을 복용하고 있는 여성의 편두통  환자는 이로 인하여 뇌 경색이 발생될 확률이 매우 높을 것으로 판단된다.
편두통으로 인한 뇌 경색의 발생기전은 확립되어 있지 않다.  그러나 혈류 량의 감소와 혈관 연 축 및 혈관 벽 이상 등을 그  주요원인으로 들고 있다. 또한 혈 역 학적인 이상, 신경의  탈분 극이 느려지는 신경 설, 혈액의 응집인자 이상 및 혈소판의 과응 집 반응 등도 그 원인으로 지목되고 있다. 그러나 다른 원인에 의한 뇌경색 증보다는 일반적으로 그 예후가 양호한 편이다.

 8. 치료
  1) 일반원칙
        편두통의 치료에 앞서 환자와의 밀접한 신뢰도를 유지해야 하며 병력 채취상 편두통을 기시키거나 악화시키는 유발요인을 찾아내는 것이 매우 중요한 일이다.편두통의 치료는 크게 구분하여 비약물적인 방법과 약물적인  방법으로 구분할 수 있다.
  2) 치료
    (1) 심리치료
     정신적인 면담 치료나 행동치료 및 바이오피드백 등이 편두통의 예방과 발병기 치료에 이용되고 있다. 또한 이런 심리적 치료는성인 편두통 환자에서 보다 청년기 환자에서 더 효과가 있는  것으로 보고 되고 있다.
   (2) 물리치료
     이는 두통이 발생되는 부위에 직접적인 물리자극을 가하는 치료이다. 즉 손가락으로 두피를 눌러주거나, 혈압을 측정할  때 사용하는 컵으로 머리를 조여주는 방법으로 편두통을 가라앉히는 치료방법이다. 또한 두부에 얼음 짐찔을 해서 확장되어 있는 혈관을 수축시키거나, 동통섬유를 둔화시켜 두통을 줄일 수도 있다. 두부나 목 부분의 근육을 맛사지 하거나 이완시킬수도 있으며, 전기자극을 통하여 두통완화 목적을 달성할 수도있다. 그러나 이는 편두통의 주된 치료 방법이라기 보다는 보조 적인 방법으로 주로 이용된다.
     3) 약물치료
      약물치료의 기본전략
    두통 발작기 에서의 중요 고려사항은 이 두통의 특징이 정말 편두통인가에 대한 진단적 확신이다. 이는 강력한 항편 두통 약물들이 많이 개발되어 있지만, 이들은 약효 못지 않게 부작용도 많으며, 중독성을 갖고 있기 때문이다. 따라서 편두통자체가 경미하거나 전조증상이 모호하여 편두통 발작으로 이어질지가 확실치 않은 경우는 아스피린이나 아세트 아미 노펜과 같은 비스테로 이드성 진통 소염제를 먼저 사용하는 것이 좋다. 그러나 뚜렷한 전조증상이 있고 이것이 편두통 발작으로 이어질 가능성이 높은 경우는 에르고타민이나 슈마트립탄을 처음부터 사용하는 것이 현명하다.약을 얼마나 쓸 것인가 하는 용량문제는 병력상 결정되어  있지 않은 경우는 소량에서부터 시작하여야 한다. 또한 그  효과판정은 2회 이상 투여해 본 후에 증량결정을 하는 것이 좋다. 편두통 발작 중 오심 및 구토가 심한 경우는 진통제와 병합 하여 투여함이 좋다.
     4) 기타치료
      최면술, 침술, 에어로빅 및 체조 등도 편두통의 치료에  이용되고 있다.
     5) TMJ 치료
       현대에 이르러 TMJ가 잘못되면 두통,편두통, 어깨 결림등이 찾아 올 수 있다.이런 TMJ 원인 경우는 약을 먹거나 물리 치료 시 그 당시만 괜찮고 시간이 지나면 다시 재발되는 것이 특징이고 TMJ를 꼭 치료해야만 한다.

9. 예      방
   편두통의 발병은 예외적인 경우를 제외하고 생명을 심각하게 위협받거나 중대한 장애를 남기는 질환이 아니라는 것을 알아둘 필요가 있다. 따라서 적절한 치료와 대응 법을 숙지한다면 편두통으로부터 해방될 수 있다. 편두통의 예방은 편두통의 유발인자에 노출되거나 섭취하는 것을 삼가 하여야 한다.심리적인 심한 스트레스나 갈등을 초래할 수 있는 환경에서 벗어나 있어야 한다. 또한 이런 위험환경에 노출된다 하더라도 슬기롭게 헤쳐 나가는 지혜를 습득하여야 한다. 주위환경에서부터 오는 독성  물질을 섭취하지 않는 것이 좋다. 편두통을 잘 유발하는 음식물로  알려진 초코렛, 치즈, 적포도주, 땅콩, 호도 및 조미료가 섞인  음식물의 섭취는 좋지 않다. 일기나 일조량에도 민감하여 강렬한햇빛이 내리는 해변가나 운동장도 좋지 않으며, 장거리 여행에  따르는 시간대 변화나 고산지대의 등산도 편두통을 야기할 수  있다. 식사를 제때에 하지 못하여 초래되는 공복상태도 편두통을 일으킬 수 있으며, 기타 일용으로 복용하는 약물들도 편두통을  유발하게 된다.따라서 편두통이 일주일에 1회 이상 발병하는 환자들은 치료  전문의와 상의하여 예방약을 복용하는 것이 좋다. 또한 예방에도 불구하고 편두통 발작 시는 이에 상응하는 치료약물을 투여 받아야 한다. 다만 습관성이나 중독성이 있는 약물로서 편두통의 특효약이라알려져 있는 에르고트 제제의 투여는 신중을 기해야 하고 의사와 상의하여 결정하여야 한다.
                                           -THE END-