간장의 구조, 기능, 종류, 분류
 
1. 간장의 구조
 
   1)  간은 인체에서 가장 큰 gland이고 무게는 약 1.0-1.5㎏이다.  간은 약 50만
 
         개의 간 소엽으로 이루어지며 1개의 간 소엽은 지름이 0.8㎜, 6각형으로서
 
         약 50만개의 간  세포로 구성, 고로 간 조직은 약 2TMJ 치과 & 카이로 프라틱500억개의 Cell로 구성
 
         되어 있다. 간  소엽에서는 그 주위에 문맥, 간 동맥, 담 관 그 중심에는 
 
         간 소엽에서  처리된 혈액이 간으로부터 나가는 통로인 중심 정맥등  4
 
         종류의 관이 붙어 있다.  
 
    2)  간은 우상복부 늑골에 보호되어 있으며 검상흉골(Xiphi-sternum)을 정점
 
         으로 피라밋 모양을 하고 있다.  
 
    3)  두 개의 대엽(lobe)이며, 우엽은 좌엽의 6배 크기 이다.  건강한 사람은 
 
         오른쪽 위배를 누를 때 간장이 만져지지 않으며
 
         숨을 깊이 들어 마실 때만 1-2㎝정도 오른쪽 갈비뼈의 하단에서 겨우
 
         만져지게 된다.
 
    4)  간은 왕성한 재생력을 가지고 있어 75%를 절제해도 4-6개월후에는 
 
         크기와 기능이 회복된다.
 
    *  간 소엽이란?
 
        - 간장에서 기능을 발휘하고 있는 최소의 단위로서 주변부위에 3. 4개의
 
          Glisson삼각부가 있는데 이곳에 문맥, 간 동맥의 혈관가지가 들어와 
 
          있으며 이곳에서 문맥의 피가 간세포 사이를 흘러 중심 정맥으로 들어
 
          가며 위와 같이 문맥의 피가 글리슨  삼부로부터 중심정맥으로 흘러가는
 
          공간을 Sinusoid라고 한다.
 
    *  Kupfer cell
 
       - 이 세포는 간, 비장, 골수 등에 널리 분포되어 있으며 그 중 60%는 간세포
 
          에 분포되어 있고 장에서 문맥을 통하여 들어오는 바이러스, 독소물질, 
 
          병균, 색소, 암세포 등이 물질에 대해 식균 작용과 수명을 다한 적혈구를
 
          파괴하여 bilirubin으로 만들고 r - Globulin 등의 면역항체를 만들어 면역
 
          기전에 중요한 역할을 한다.
 
    ＊ 담  낭
 
        - 매우 얇은 벽을 가진 주머니로서 간의 하 면에 붙어 있고 간 관을 통해 
 
           분비되는 담 증을 저장하고 농축시키는 기능을 갖고 있다.
 
    2. 간장의 기능
 
    - 간세포는 혈액 중의 영양분을 대사 및 배설, 합성, 해독 등 화학처리하는 
 
           화학공장과 같은 역할을 하고 몸 속의 혈액성분을 저장, 방출 조절하는 
 
           DAM의 역할을 한다.
 
           1)  가장 중요한 작용은 담즙의 생성이다.
 
                a)  십이지장으로 분비되는 담즙은 장액 중의 소화효소들이 소화기능
 
                     을 나타낼 수 있게 알칼리성으로 만들어 주며 지방성분을 유화하
 
                     여 소화를 돕고 그 흡수를 돕는다.
 
                b) 성인의 간세포에서 하루 1ℓ이상의 담즙이 생성되어 간장 속의 담 
 
                    관을 거쳐 간장 밖으로 흘러나와 십이지장으로 간다.  이 담즙은
 
                    황색의 액체인데 수분이 97% 담즙 산, 콜레스테롤, 빌리루빈이 
 
                    3%이다.
 
               c) 담즙은 십이지장 내에서 지방의 소화에 절대 필요한 물질이다.
 
            2)  우리가 섭취한 단백질은 소화관 내에서 아미노산으로 분해되어 
 
                 흡수되고 문 맥 혈 중으로 들어가 간으로 운반된다.
 
                 a)  간세포는 이들 아미노산으로부터 새로운 각층 단백질을 합성
 
                      하는데 Albumin도 그중 하나로써 Albumin은 혈액 중으로 분비
 
                      된다. 알부민 합성은 간세포만이 하는 특이적 기능이며 1일 
 
                     10-20g 이 합성되어 삼투압의 유지에 중요한 역할을 한다.  
 
                      즉, 알부민을 혈액 내에서 조직 중의 수분(복수등)을 혈관 속
 
                      으로 끌어 들이는 기능을 한다.  고로 혈액 중의 알부민이 부족
 
                      하면 삼투압 현상에 의해서 혈액 속의 수분이 복강으로 빠져
 
                      나가게 되므로  복수가 더욱 심해진다.
 
           3)  간에서 탄수화물과 단백질의 대사를 맡고 있다.
 
                a)  장으로부터 문맥을 통해서 흡수된 당분은 세포의 에너지원이
 
                     되는 포도당으로 만들어 지고 남는 양은 glycogen으로 바꾸어 
 
                     간에 저장하였다가 필요시 다시 포도당으로 분해하여 항상 
 
                     일정한 혈 중 포도당 농도를 유지시킨다. 그러나 간에서 
 
                     glycogen  저장능력을 초과하는 포도당은 간이나 지방조직
 
                     에서 지방 질로 전환시켜 저장한다.
 
           4)  간 세포에서는 cytochrome P-450등 2000종류 이상의 효소들이 
 
                활동하고 있어 체내에 들어온 약물 또는 독물을 배설하기 쉬운 
 
                형태로 만들어 몸 밖으로 배설케 한다.
 
          5) 소장에서 흡수된 지방의 일부는 간으로 운반되고 나머지 대부분은
 
              임파관을 거쳐 피하조직이나 장 간막에 주로 저장된다.
 
              - 간은 음식물, 지방조직 등으로부터 지방산을 흡수하거나 자체 
 
                 내에서 합성하여 효소의 도움을 받아 Lecithin 이나 Cholesterol을 
 
                 합성하기도 하며 중성지방(Triglyceride)을 생산하여 지 단백(Lipo-
 
                 protein)으로 된 후 혈액으로 보내어 에너지원이 되게 한다.  그런데
 
                 이 중성지방이 혈중으로 유리되기 위해서는 특정한 단백질이 필요
 
                 한데 체내의 단백질이 부족하면 중성지방이 간에서 유리되는 것이
 
                 억제되어 간에 중성지방이 과다하게 축적되면 지방간이 될 수 
 
                 있다.  
 
               - Cholesterol은 30%정도 음식물을 통해서 흡수되고, 70%는 체내에서
 
                  합성되며 대부분 간에서 만들어진다. 
 
                 따라서 심한 간 손상 시는 간의 Cholesterol합성기능이 저하되어 
 
                  혈 중 Cholesterol치가 떨어지고 담즙분비정체(Cholestasis)시에는
 
                  증가되는 것이다.
 
           6) 호르몬 등 각종 활성물질의 생성과 그 불 활성화(분해)에 관여한다.
 
               - Renin 기질인 Angiotensinogen은 간에서 생성되며 Angiotensin 
 
                 Ⅱ 및 소변 배설을 방해하는 작용을 하는 Aldosterone은 간에서 
 
                 불 활성화(분해)되는 것으로 알려져 있다.  소변, 배설을 억제
 
                 시키는 호르몬인 ADH의 불활성(분해)도 간에서 이루어 진다.
 
          
 
                                       복수 및 부종의 발생원인과 관계  

  7) 간은 조혈기능의 완숙에 필요한 물질을 생성 공급한다.
      (빈혈의 발생원인과 관계)

                                     ＊혈액의 구성성분

 8)  지혈에 필요한 인자를 생성 공급한다.
       - 간에서 장관내로 담즙 배설이 안되면 소화관의 비타민 K의 흡수가 불량해
         지기 때문에 간에서 혈액응고 인자인 Prothrombin의  생성이 저하되어
         출혈성 경향이 나타낸다.
                                         ＊지혈 Mechanism     

        ＊혈액응고인자

                         Ⅰ - Fibrinogen
                        Ⅱ - Prothrombin
                        Ⅲ - Thromboplastin
                        Ⅳ - Caeium
                        Ⅴ - 불안정인자 (Labile Factor)
                               1) Proaccelerin
                               2) Accelerator
                               3) Plasma prothrombin conversion Factor (PPCF)
                          Ⅵ - 없음
                          Ⅶ - 안정인자 (Stable Factor)
                                 1) Proconvertin - Serum Prothrombin conversion accelator
                                     (SPC A)
                                 2) Plasma prothrombin conversion accelator (PPCA)
                           Ⅷ - antihemophilic Factor (A
                                  1) Platelet Cofactor
                                  2) Antihemophilic Factor a(AHF-A)
                                  3) Plasma thromboplastin Factor (PTA)
                                  4) Anti - Hemophilic Globulin (AHG)
                           Ⅸ - Antihemophilic Factor B (AHF-B)
                                  Christmas Factor
                                  Plasma thromboplasstin component (PTC)
                           Ⅹ - Stuart Factor = Stuart = Prower Factor
                                  antihemophilc Factor C.
                         ⅩⅠ- Plasma thromboplastin antecedent (PTA)
                        Ⅹ Ⅱ - Hageman Factor (HF) - Contact Factor
                                   antihemophilic Factor D
                         ⅩⅢ - Fibrin stabiliging Factor (FSF)
                                   Prothrombin activator
                                   thrombokinese
                                   complete thromboplastin
  9)  간 흐름 (Hepatic Vascular system)의 작용
       a) 간을 통한 혈액 공급
       b) 간 관(Hepatoc vessel)에서 압력과 저항
       c) 문맥계(Portal System)의 차단 → 간경화
       d) 간의 저장작용 (Reservoir Function of theliver)
       e) 간에서의 Lymph흐름
           - Hepatic sinusoid에 구멍은 매우 투과성이 있어서 액과 단백질의 출입을
             허용할 수 있다.
       f) 간
 10) 간의 기타 대사작용 (miscellular metabolic functions)
       a) 비타민의 저장
       b) 혈액응고와 간의 관계 : 간은 응고과정에서 유용한 많은 혈액물질을
           생산한다.
       c) 철의 저장
           - Hb에서의 철이외에 산체에서 철은 대개 Ferritin 형태로 저장된다.
       d ) 간에의하여 약물, 호르몬 그리고 다른 물질의 제거.
            간의 활발한 화학적작용은 해독과 Sulfamides, Penicillin, ampicillin, Erythromycin
           등을 포함해서 많은 약물들을  담 즙 (bile) 으로 배출.
 11)  그 밖의 작용
       a) 핵산의 대사작용
        b) 해독작용
        c) 담즙생성 및 배설작용
        d) 혈액응고 및 혈액조정작용
        e) 항체 생성작용
        f) 순환 혈액량의 조절과 물, 전해질 대사 기능작용
        g) 호르몬 대사기능
        h) 약물과, 이물질의 대사기능
        i) 알콜의 특수대사 기능
                       바이러스성 간염의 종류

 3.  간장병의 종류
      1)  A형 간염
           a) 구조 및 특징   
               - 직경 27 - 28㎜의 RNA virus 이다. RNA는 single strand로서 747 개의
                  Nucleoside로 구성, 잠복기는 약 30일 주로 10才 미만의 어린이들에게
                  감염되어 감염을 일으킨다.  증상은 대부분 감기 같은 증세로 약하게
                  지나가며 Virus에 감염된 예의 50 -90%가 무 증상 감염을 일으켜 심한
                  간 괴사를 일으키는 경우는 0.1% 이하로 극히 드물다. 성인감염 경우
                  발병 후 회복이 지연되는  경우는 있으나 만성 감염이다. 간경변증으
                  로 이행된 보고는 없다.  치료는 예방백신을 개발중이고 실용성은
                  없고, 면역 글로브린 주사는 예방효과는 없다.
              b) 감염경로
                  - 감염된 사람의 대변을 통해 경구감염된다.  그밖에   오염된 물,
                     우유, 조개류 및 음식물을 통해서도 전염된다.
              c) 검사소견
                  - GOT GPT가 급상승하여 1000을 넘는 경우도 있다.
                    초기에는 GOT > GPT 이나, 곧 GOT < GPT가 되며 특히 TTT가 상승
                    한다.
              d) 예방 및 대책
                  - A형 감염 항체를 측정하여 음성이거나 감염 후 늦어도 3일 이내에
                     면역 Globulin(r - Globulin)을 주사하면 그 예방 효과는 약 3개월간
                     지속된다.  
                  - A형은 냉동상태에서는 활성을 잃지않으나 100℃의 끊는 물에는
                    1분 정도로 활성을 잃으므로 꼭 끊인 물을 마시고 음식물을 익혀서
                    먹는다.  그리고 환자의 오물은 포르마린 등으로 소독한다.
              e) 예    후
                - 만성화되지 않고는 예후는 양  한다.  그러나 성인 후 6주 정도면
                    거의 회복되고 3개월이상이 걸리는 경우는 매우 드물다.
                    약 1%정도가 3I 결성간염으로 이행되는 예가 있는데 이를
                    Prothrombin Time 검사로 예측한다. 즉, P.T. 이 80%이상이면
                    예후가 좋으나 40%이하이면 이행의 위험이 있다.  A형 간염의
                    주전 파 경로는 분 변, 경구
                    오염 통해서 이루어지며, 감염으로 A형 감염의 어린이들이 설사를 할
                    때 제일 위험도가  높다고 생각된다. 환자의 분 변에서 A형 virus를
                    검출하면 되지만 기술적으로 어려위 혈청검사를 방사면역 검사 법에
                    의하여 항 A형 virus항체양성이면 감염된 것으로 추정.
        2)  B형 간염(Hepatitis. B)
             a) 구조 및 특징
                 - HBV 이중 껍질로 둘러싸인 42㎚의 DNA virus 유전자가 3200개의
                    염기로 구성되어 있는 3.2Kb 크기의 DNA virus.
                    ＊ DNA부위 (단백질 생성구간 4개의 부위)
                         S부위 - HBsAg(B형간염 S항원)을 만들어 내며,
                         C부위 - HBcAg(B형간염 E항원)을 만들어 내며,
                         P부위 - Virus의 생활사에 복합적인 기능을 하며 virus증식에
                                      필요한 DNA 중합효소 (polymerase)를 만들어내고
                         X부위 - 간암을 발생시키는데 관여한다.
                                   - 세계 3억의 인구가 virus를 만성적으로 보유하고 있으며
                                     소수의 특정인들은 계속 간경화나 간암으로 9해 마다
                                     1백만 이상이 사망한다.
                                   - 보다 작은 messenger RNA가 해독되어 HBsAg가 된다.  
                                      새로운 virus Nucleopeptides(viral corer)가 새롭게 합성
                                      된HBcAg과 DNA polymerase를 가지고 세포 안에 모인다.
                                      이러한 core particles는 계속해서 HBsAg을 가고 HBV
                                      particles로 모인다. particles는 그 다음에 계속해서 간
                                      세포에서 나온다.
                     ＊B형 간염 virus와 유전자산물(2-8)
                         - HBV genome의 원형구조는 두개의 strand의 5' 말단의 염기
                           쌍에 중요 virus, Nucleocapsid (core) Polypeptide인 polytetide를
                           특정화한다. P유전자는 다른 3가지 유전자들과 겹쳐서 유전자
                           X는 네 개의 유전자들 중 가장 작은데 Transactivating activity을
                           갖는 Polypeptide를 특정화한다. HBV의 S유전자와 pre-s 구역이
                           virus표면의 3가지 항원 peptides 를 특정화한다.
                         - HBV 감염이 지속되는 것은 Primary hepatocellular CA, (PHC)
                           (hepato cellular CA, HCC라고 부르기도 함)발생에 극도로 중요
                            한 위험인자이나, 대만의 연구의 연구에 의하면 1년 10,000이상
                            건수로 표시된  PHC의 위험은 HBs양성인 남자에서 495명이
                            있고 HBs음성인 남자에서는 5명 뿐 이였다. 감염시 잠복기는
                            50-180일이며 급성감염일 경우 효소 치가 500-2000 단위 이상
                            까지 상승한다. 우리나라 경우 인구의 약 11%가 감염되어
                            있으며 실제 간 질환을 앓고 있는 환자는 약 100만명으로 추산
                            된다.
                         -  HBsAg는 감염된 후 빠르면 6일 후부터 일반적으로 1-2개월 후
                            혈액 중에서 검출되며 HBeAg는 감염기의 약 1-2주전 혈 중에
                            나타난다.
                     b) 감염 경로
                          - 주로 혈액을 통한 감염으로 수혈, 침, 면도기, 성행위, 문신기구
                             등을 통해서 쉽게 감염, 그 밖에 감염성은 낮지만 체액, 분비물
                             등을 통한 경구감염등 동 가능하며 모기, 빈대 등의 흡혈곤충
                             으로부터의 감염도 가능하다. 출산으로부터 4주내에 감염이
                             되면 85%이 되면 85-90%가 평균보균자가되며 성인이 되어
                             감염될 때는 10-15%가 평생 보균자가 된다.  B형 감염 virus감
                             염 후 25-30년 사이에서 보균자는 비 보균자 보다 200-500 배
                             간암 발생율이 높다는 것이 밝혀졌다. 이러한 간암 발생은  
                             virus에 의한 간세포 유전자가 변이를 일으키기 때문이다.
                        c) 증상 및 경과
                            - A형 간염 보다는 좀 서서히 나타나고 일반적으로 보통 잠복기
                              (1-6개월) 전구기, 황달기로 나눌 수 있다.  발병 2-3주 후 HBs
                              항체가 먼저 생기고 대체로 발병 4-5개월 후 최종적으로 HBs
                              항체가 생긴다.
                              ① 전구기
                                  - 미각, 취각에 장애가 생겨 식욕이 떨어지고 담배 맛이
                                     떨어지고, 두드러기, 되부, 발진 다발성 관절염이 나타
                                     나는데 보다 빈도가 높다. 보통 전구기 1-2주간.
                              ② 황달 기
                                  - 황달이 나타나기 전 1-4일 전, 빌리루빈 상승 때문에 제일
                                     먼저 눈 흰자위 부분이 노랗게 되며, 소변 액 다갈색이
                                     되면 대변은 옅어진다.
                                  - 황달시엔 간의 종대가 감촉되며 GOT. GPT는 황달이 나타
                                     나기 전 7-14일 전 상승한다.
                                  - 황달은 1-2주 사이에 최고점에 다달으며 임상증상은 감소
                                     하지만 피로는 오래 지속된다.  급성기에는 GOT GPT가
                                     정상 치의 10배 이상을 보이며 3-4주 후 황달도 서서히
                                     회복되어 6-8주면 외관상정상으로 회복되나 검사상의
                                     이상가지 회복되려면 3-6개월 걸리기도 한다.
                                   - B형 간염 virus에 출산시부터 약 4세까지 (약 면역이 완성
                                     되기 전) 감염 되었을 때 85-90%가 평생 보균자가 되며,
                                     성인이 되어 감염되었을 때는 10-15%가 평생보균자가
                                     된다.  이러한 만성 보균자는 면역력이 체내 면역관용
                                     상태에 있으므로 현대의학에서는 간 세포 내 간염 virus만
                                     을 선별하여 효과적으로 소멸시킬 수 있는 약품이 아직
                                     없다. 특히 감염 virus에 감염되었을 때 virus, DNA가 간
                                     세포 DNA에 결합되어 간세포 유전자 P53에 돌연변이를
                                     일으켜 간암을 유발한다는 것도 밝혀 졌다. 1984년 대만의
                                     연구에 의하면 B형 간염virus 보균자는 비 보균자 보다
                                     간암 발생율이 37배 높다는 것이 밝혀 졌으며 간염에 감염
                                     된 후 약 25-30년 사이에 간암 화  된다는 것도  밝혀져
                                     있으므로 간염 virus의 건강한 보균자에서는 세포 손상은
                                     일어나지 않는다 하더라도 간암은 발병될 수 있다는 것을
                                     알고 푸른 녹 즙과 효모는 꼭 섭취하여야 한다. 최근 평생
                                     보균자 즉, 면역관용이 된 사람들에게LPS(Lipopolyacch-
                                     aride)를 투여하면 면역관용상태를 비관용으로 유도하여
                                     감염 virus를 소실시키고 도와주는 요법이다.
                                 d) 검사소견
                                     HBsAg, HBeAg는 임상증상이 나타나기 전에 혈 중에서
                                     검출되며 그 후 수 주일 뒤에 GOT, GPT가 상승한다.
                                     이어서 HBe 항체와, HBc항체가 출현하며 HBsAg는 2-4
                                     개월 지속되다가 회복기에 접어 들기 전에 소실된다.
                                     IgM, HBcAb가 높은 결과로 나타나며 현재 급성간염이
                                     존재함을 뜻한다. Alkalin phosphatoes는 담즙정체가
                                     없는 한 정상이거나 약간 상승한다. Albumin은 거의
                                     정상이거나 상승한다.  Globulin은 대개 상승하고
                                     Bilirubin치는 5-20mg/0.100ml까지 도달한다.
                                     GOT. GPT는 정상치의 5배 이상인 500-2000까지도 상승
                                     하며 상승기간은 35-200일이고 GOT/GPT비는1이하이다.
                                e)  예방 및 대책
                                      감염 경로를 차단해야 한다. 예방접종이 꼭 필요하며
                                      HBsAg or HBsAb가 모두 음성일 경우 B형 간염 vaccine
                                      을 접종한다.
                                      - B형 간염에 노출된 사람, 경피적 접촉시는 24시간
                                         이내에 성 접촉시는 14일 이내에 HBs항체를 대량
                                         함유한 B형 간염면역 Globulin을 vaccine과 함께
                                         투여한다.
                                 f)  예후
                                     - 환자의 80% 이상은 정상으로 회복되고 10-20% 정도는
                                        만성간염으로 진행되며 그 중 15-30% 만성활동성 간염
                                        을 나타낸다.  보통 6개월이상을 회복되지 않고 HBs양
                                        성으로 지속적이다. 그리고 급성간염 중 5% 이내는
                                        광범위한 간 괴사로 인하여 갑자기 악화되어 간 부전
                                        상태를 나타내는 전격성 간염 또는 극 증 간염으로
                                        산다. 이때는 치사율이 60% 이상이므로 주의해야 한다.
                                        또 황달이 나타난 후에도 더욱 현저하게 불쾌한 구토가
                                        계속되고 혈청 Bilirubin치가 점차로 상승하여 20mg/dl
                                        이상의 높은 수치를 나타내며 prothrombin time이 계속
                                        떨어질 경우는 전격성 간염으로 갈 위험이 있다.  만성
                                        간염으로 진행 여부는 virus 자체 보다 virus에 대한
                                        개인 개인의 면역력의 차이에 따라 좌우될 있다.  
                                  ＊만성감염으로 이행이 의심되는 경우
                              - 식욕부진, 체중 감소 되는 등의 임상증세가 지속
                                     되며 간 종대가 지속될 때 급 성기의 Biopsy 시에
                                     아급성 간 괴사의 소견이 있을 때 GOT, GPT, Bilirubin,
                                     Alkalin, hosphatose치가 6-12개월이 지나도 정상으로
                                     돌아오지 않을 때 HBsAg가 급성간염 이후 4-5개월
                                     이상 지속될 때 HBeAg가 8-10주 이상 양성으로 나타날
                                     때 당뇨병, 신장 병, 위궤양, 담석증 등의 환자에게 간
                                     염이 합병이 되었을 때
          3) Non- A , Non- B
               종류
               1) C형 virus성 간염
               2) E형 virus성 간염
               3) F형 virus성 간염
                  a) C형 virus성 간염
                      C형 간염은 주로 수혈이나 철분으로 만든 약품 때문에 감염되는
                      것으로 생각했으나 최근 전남 해남에서 국립보건원의 역학조사
                      에서 경구적으로도 전염이 되는 것으로 밝혀졌다.  그러나 산모를
                      통한 신생아는 수적 감염은 혈액 중의 virus농도가 극히 낮기 때문
                      에 B형 감염에 비해 매우 드물다. 수혈 후에는 C형 간염의 30%
                      정도는  증상 없이 무 황달성 간염으로 GOT, GPT, Bilirubin치가
                      B형 보다 낮게 나타난다. 그러나 만성으로 이행률은 B형 간염
                      보다 높아 30-50%나 되며 그 중 30%는 만성 활동성 간염의 소견을
                      보인다.  또 간경화로 갈 확률이 B형 간염 보다 2배가량 높다.  
                      급성 virus감염의 5-25% 수혈 후 감염의 90%를 C형이 차지한다.  
                      - 미국에서 연구된 자료에서도 알콜이나 약물섭취가 많았던
                        사람이나 성생활이 문란한 사람에게서 수혈을 받지 않았는데도
                        C형 간염이 나타났다는 보고가 있다.  
                      - 잠복기관도 확실하게 밝혀지지는 않았지만 수일정도는 긴
                         기간이라고 알려졌고 면역률이 저하되는 노 년층에서 많이
                         감염되는 것으로 알려졌으며 각종 간염 중에서 간 경변,
                         간암의 확률이 가장 높다고 알려져 있다.
                         ① 진단
                         - C형 간염의 진단은 C형 virus에 대한 항체(HCV-Ab)의 검출로
                           진단 C형 virus항체(HCV-Ab)은 대체로 급성 C형 간염의 발병
                           3-6개월후 (길게는 1년)에나 혈 중에서 검출되므로 급성간염
                           진단에는 활용이 어렵다).  HCV-Ab가 양성이고- 간 기능검사
                           에서 이상 없으면 →C형 간염이 완치된 직후 일 수도 있고, 지
                           B형과 같이 무 증상 보균자일 수 도있다.  이때 간 기능 검사
                           에서 이상이 나타나면 만성C형 간염이라고 할 수 있다.
                        - C형 간염이 아닌데도 r-Globulin가 높은 알콜성 간 질환이나
                          자가면 역성 간염 등에서 간혹 C형 항체가 양성으로 나오는
                          경우가 있다.
                       - C형 간염인데 10-20% 에서 C형 간염 항체가 검출되지 않는
                          경우가 있으므로, 이때는 수혈을 받은 경험 등을 참고 해야
                          한다.  
                       - C형 간염 항체는 완치된 후 수년이 경과하면 없어진다.
                       ② 예방
                           vaccine 이 개발이 되지 않았고 수혈전 r-Globulin을 예방목적
                           으로 주사함으로써 만성화로 진행을  막을 수 있다.  현재 C형
                           만성간염에 대한 인터페론 투여의 일시적효과는 인정되고
                           있다.
             b) E형 virus성 간염
                  - E형 간염은 음료수나 음식물을 통해서 경구적으로 전파된다고
                     알려진 Non-A, Non-B 간염의 주요원인으로 밝혀졌다.
                  - 특히 A형 간염처럼 미 개발국에서 불결한 환경으로 인해 유행적
                     으로 집단 발생하고 임신 중 발생하는 치명적 virus간염의 주요
                     원인이 E형과 관계가 깊다.
            c) F형 virus성 간염
                - 최초에 발생한 간염이다.
      4) 전 격성 간염(극 증 간염)
           원인이 충분히 밝혀지지는 않았으나 약 90%는 바이러스에서 기인하는
           것으로 보이며 주로 B형과 C형 간염의 경과 중에 많이 나타나고 때로는
           서로 다른 종류의 바이러스에 중복 감염되었을 경우도 있다.  A형 간염
           의 경우에는 매우 드문 편으로 특히  전신 상태가 나쁜 환자, 노인, 임신
           말기등에 잘 일어난다.  B형 간염의 전격성 경과는 면역 반응의 항진과
           관련이 있을 수 있으며 또는 다른 형의 바이러스에 중복 감염되어 전격성
           경과를 보일 수도 있다.  처음부터 황달이 강하게 나타나며 헛소리를
           하거나 의식불명이 되어 사망하는 경우도 있고 처음에는 보통 간염 이었
           으나 돌연 황달 심해지고 구토와 의식불명으로 사망하는 예도 있다.
           일반적으로 간염 증상 발현 후 8주이내에 고도의 간 기능 장애에 기초한
           간성혼수 및 프로트롬빈 시간(P.T.Time) 40% 이하를 나타낸다. 그 중에는
           발생 후 10일 이내에 뇌 증이 발현되는 급성형과 그 이후 발현되는 아급
           성형이 있다. 그 발 증을 예지하는 일은 대단히 곤란하며 광범한 간세포
           괴사를 바탕으로 간성혼수를 주 증상으로 하는 급성 간 부전 증상을
           나타내는, 예후가 극히 불량한 질병이다.  치사율은 60-90%이며 치료의
           근간은 간세포의 괴사 및 진전 억제와 간 재생의 촉진을 목적으로 한다.
           증상 - 급성 간염의 초기 증상과 비슷하게 식욕부진, 오심, 구토 전신
                     권태감이 많이 나타나지만 전격성 간염, 아급 성 간염에서는
                     이러한 증상들이 조기에 심하게 나타나는 경향이 있다.  
                     특히 전격성 간염에서는 발열, 권태 감, 구토기가 높은 빈도로
                     나타나며 아급성 간염에서는 전신 권태감, 구토기, 식욕부진의
                     순서로 많이 나타난다.  이들 증상은 뇌 증을 일으키지 않는
                     예후가 좋은 급성 간염 중증형과 별 차이가 없어 초기에는 간
                     부전의 예지가 곤란하다.  간성혼수는 발병 초기의 미묘한 이상
                     행동, 또는 성격 변화를 시작되나 보아 넘길 수 없는 일이 많고
                     망상 상태라든가 성급한 상태로 이행한 시점에서 처음으로 진단
                     하는 일이 많다.  따라서 급.만성 간염 환자가 언행이나 의식이
                     좀 이상이 보이면 즉시 입원 치료를 서둘러야 한다. 그리고 넘차
                     로 전구 기가 짧은 심한 황달, 복통, 구토, 고열이 나고 백혈구
                     증가 증을 보이면서 출혈성 경향을 나타낸다.  점점 진행되면
                     급성 간염의 경우와는 반대로 간의 크기가 갑자기 줄어들면서
                     복수, 전신부종, 본격적 인간성혼수가 나타나며 7-10일 내에
                     사망하는 경우가 많다.  또한 아급 성 간염은 황달이 한 번 지나
                     갔다고 생각했는데 다시 강해지고 식욕부진, 구토, 전신 권태감
                     등이 되풀이된다.  그리고 심해지면 복수등 간 경변 발병하고
                     의식장애로 혼수에 빠지거나 위 장관 출혈 등으로 사망하기도
                     한다.
           진단 - 혈 핵 학적 검사는 급성 간염의 중증형의 극기와 별 차이가 없으나
                     프로트롬빈 타임 치는 극 증, 아급 성 간염에서 현저한 저하를 나타
                     낸다. 프로트롬 빈 타임 치가 정상 100%에 비해 50%밖에 안되면
                     그 환자는 짧은 시간 내에 간의 파괴 속도가 크다는 것을 의미하며
                     40%, 30%, 20%식으로 매일 지속적으로 떨어질 것이 예측된다.  
                     일반적으로 간세포의 괴사 정도는 GOT. GPT의 상승과 상관이
                     있다고 생각된다. 그러나 전격성  간염의 경우는 광범위한 간세포
                     괴사 때문에 혈액 중에  이미 고도상실이 이루어져 일탈하는 GOT,
                     GPT 가 거의 고갈되어 광범위한 간세포 괴사가 존재함에도 오히려
                     낮은 수치를 나타내는 경우도 있다.  그러나 대체로 GOT, GPT치는
                     정상의 5배 이상으로 상승 이상일 때가 많으며 빌리루 치도 매우
                     높다.
            치료 - 치료법은 일반 요법과 특수 요법으로 대별할 수 있다.  일반 요법으
                      로는 당질을 중심으로 한 충분한 칼로리(고 농도의 포도당으로 1일
                      2,000칼로리 이상) 및 비타민 보급, 단백질을 제한 또는 금지하고
                      분지 아미노산액으로 주사, 소화관 출혈의 예방 및 지혈, 실내 살균,
                      이뇨, 세균 감염으로 인한 합병증 예방 등을 들 수 있다.  장 출혈시
                      에는 관장을 자주 시켜 대장 내에 고인 혈액을 즉시로 제거해 준다.
                      입원 치료가 필수적이며 간 기능을 보강시키면서 시간을 연장시켜
                      나가면 왕성한 간 세포의 재생력에 기대를 걸어볼 수 있다.  그러나
                      신장 기능이 악화되어 소변 배설이 어려우면 매우  절망적이다.
                      사람에 따라 이와 같은 급격한 증세가 생기는 이유는 바이러스
                      독성의 강도나 환자의 신 체조건 등과 관계되겠지만 구체적인 원인
                      규명은 어렵다.  또한 간염 도중에 갑자기 악화되는  뚜렷한 원인은
                      알기 어렵지만 대개 황달이 경미하니까 간염도 가볍게 생각하여
                      안정을 지키지 않고 식이요법에도 무관심하든가 음주 등을 하는
                      경우를 생각할 수 있겠다.
                      따라서 아무리 흔한 경우가 아니더라도 가벼운 황달이나 심하지
                      않은 상태라고 해서 안전 섭생을 무시한다면 언제 위와 같이 급작
                      스럽게 악화될지 모르기 때문에 주의할 필요가 있다.  그 외에
                      아급성 간염은 폐 경기의 중년 여성에게 많으므로 처음에 증상이
                      가벼워도 지속적인 주의가 필요하다.  아마도 이것은 확실 치는
                      않으나 간장을 보호하는 여성 호르몬의 분비가 폐경으로 인해
                      감퇴되기 때문이 아닌가 추측되고 있다.
  5) 델타간염
      - 델타간염의 원인인 Delta Agent는 HBsAg의 껍질이 둘러싸고 있는 매우 작은
         RNA virus로서 B 형 virus의 도움없이 스스로는 독립적으로 증식할 수 없는
         불완전 virus이다.  HBsAg양성자 (+)에게 국한되어 나타나므로 급성 B형
         간염이다.  만성 B형 간염 또는 그 보균자에게서 발병할 수 있다. B형 간염
         환자에서 D형 virus간염이 되면 간염이 악화되어 예후가 나빠 지며 심한
         만성 활동성 간염, 간경화, 급성 전격성 간염이 되기도 하므로 문제가 된다.
         임상적 진단은   IgM형 Delta antibody나 델타 항원 검사 법이 실행되고 있다.
         한국에서 만성 B  형 간염 환자의 약0.6% 정도 양성을 나타낸다.
 4.  간 질환의 분류
       1) 급성 바이러스성 간염
         - 급성간염은 virus에 감염되어 나타난 증상 및 증후가 6개월내에 조실
              되는 것을 말한다.
           - 임상증상은 다양해서 약간의 피로감 만을 나타내는 부황달성 환자로
              부터 동반하는 치명적인 경우까지 있다.
           - 성인은 3-4일 혹은 2-3주의 전구 증상기가 있는데 이 기간동안에 전신적
              인 불편 감, 식욕부진, 오심, 미열, 우상 복 동통을 느끼며 담배 맛이
              없어진다. 전구 증상 기가 지나면 소변이 짙어지고 대변이 옅어지면서
              황달이 나타나며 이시기가 지나면 불편감이 감소되며 서서히 회복된다.
           - 보통 HBsAg이 양성이며 혈청 빌리루빈이 증가하며 S-GOT, S-GPT는
              B형에서 500-2000까지 상승하며 상승기간 35-200일 이다.
          - 급성 기 반응 APR(acute phase response)을 시작하는데 가장 일반적으로
             연관된 세포는 조직의 대식 세포(macrophage)이나 혈액의 단구(monoc-
             yte)이다. 활성화된 대식세포들은IL-1(인터루킨 1)과 TNF(tumor necrosis
             factor)를 분비하고, 이 분비된 것들은 그 다음의 신호cytokine들을 분비
             하도록 한다.  신체의 모든 세포들이 이 중요한 향상 성 반응을 시작하고
             증식하는 데 포함되는 잠재력을 갖는다.  조직상해부위에서 분비된 세
             가지 cytokines인 IL-1, TNF, 그리고 IL-6은 방어 기작으로서 발열반응을
             조절하는 것으로 간주된다.  이러한 cytokines는 prostaglandin E2(PGE2)
             를 유도하는 것을 통해서 열(fever)을 매개한다.  동시에, IL-1과 IL-6
             drenocorticotropic hormone (ACTH)을 생성하는 부신의 뇌하수체 축에
             작용하며, 후속적으로 cortisol의 생산을 유도한다.  이것은 negative-feed
             back loop를 제공하는데, corticosteroids가 cytokine gene-발현을 억제하기
             때문이다.
            ＊급 성기 반응의 작용을 매개하는 매개자들은 네 가지 범주로 구분된다.
               ● IL-6-type cytokines(IL-6, IL-11, 백혈병 억제인자(leukemia inhibitory
                   factor, LIF), oncostain M(OSM), 모양체 신경 추성 인자(ciliary neuro-
                   trophic factor, CNTF)
              ● IL-1-type cytokines(IL-1α, IL-1β, TNF-α, TNF -β)
              ● glucocorticoids
              ● growth factors(insulin, 간세포 성장인자(hepatocyte growth factor,
                   HGF), 섬유 아 세포 성장인자(fibroblast growth factor, FGF), TGF-β)
                   급 성기 반응은 24-28시간이 지나서 진정되고, 몇일 이내에 기관은
                   정상기능으로 되돌아 가는데, 이는 이 중요한 숙주반응의 보호
                   성질과 향상성 성질을 나타내는 것이다.  이처럼 염증을 개시하고
                   정상회복을 하기 위해서는 급성기반응시 면역을 정확하게 조절하는
                   것이 중요한데, 유력한 면역 조절 자로 작용하는 것이 TGF-β이다.
  2) 만성간염 - 만성간염은 급성기를 지나 만성상태로 이행된 것을 말한다
                       면역조절이란 면역억제제로도 작용을 하고 염증을 일으키기도
                       하는 것인데, 발생과 성장이 다양한 단계의 표적세포 반응에서의
                       변이성을 선택적으로 발현하고 조절함으로써 결정된다.
                       TGF-β는 IL-6, IL-11의 작용을 증강하며, 백혈병 억제인자, 모양
                       체신경 추성 인자, IL-1,TNF -α의   작용들은 약화시킨다. TGF-β의
                       여러 가지 작용들 중 눈길을 끄는 것이 IL-6의 효과들을 조절한다
                       는 것이다.  IL-6 분화를 유도함으로써 세포성장을 조절하는
                       cytokine이다.  이것은 또한 간세포에서 급 성기 반응은 유도하며,
                       B세포분화를 유도하고, 다른 세포들에서 조혈전구세포들의 성장
                       을 촉진한다.  간은 전신적인 염증 매개자들의 중요한 표적이며,
                       또한 스트레스의 중요한 단계 동안에 기관에 제공된 필수 대사
                       물들의 수준을 결정하는 기관이다.  게다가, 간은 또한 조직손상
                       부위에서 즉각적인 방어를 위한 필요한 성분들을 아니라 조직파괴
                       를 제한들을 확인하고, 조직복구를 돕는데 필요한 성분들도 공급
                       한다.  간세포들은 급 성기 동안에 그들의 세포표면 수용 체들을
                       경유하여 유도되는 많은 인자들에 반응한다. 그러므로 간 질환은
                       면역 조절 물질을 이용해서 치료하는 과정에 간세포에서 일어나는
                       조직 손상  및 일련의 특정 생리학적 반응인 급 성기 반응을 이해
                       하지 못하고는 치료할 수가 없다.  간세포에 이물질, 특히 간염
                       바이러스가 감염되면 세포적, 분자적 방어반응이 염증반응을
                       통해서 감염 미생물을 소실 시킨 후 손상된 조직을 재생시키는
                       급 성기 반응이 일어나게 된다.  이러한 급 성기 반응은 대식세포,
                       백혈구, 섬유 아 세포, 내피세포, 보체 등의 면역계 및 면역계에서
                       분비되는 사이토카인 같은 물질을 이용하여 염증을 매개하기도
                       하고 억제하기도 한다.  간염항원, 혹은 자극물질에 처음 반응하는
                       대식세포는 종양 괴사인자, 혈소판 활성인자, 인터루킨-1, 인터
                       루킨-6를 분비하게 되고 따라서 T임파구, B임파구, 자연살해세포,
                       보체활성, 그리고 히스타민  분비에 의한 혈관 투과성증가에 따른
                       열과 염증이 일어나게 된다.  이때 조직손상이 심할 때는 몸 안에서
                       는 자동조절장치에 의한 향상성에 의해 대식세포로 하여금 염증을
                       억제하는 TGF-β,  부 피질 호르몬을 분비하도록 하고, 인터루킨-6
                       는 세포에서 부신 피질 호르몬 수용 체 반응을 활성화하여서 면역
                       기능을 억제하도록 한다.  간염 바이러스에 감염된 세포 또는 암
                       세포가 모두 소멸되기 전에 면역억제 반응이 나타날 때는 치료에
                       역효과를 얻을 수 있기 때문에 면역 자극 물질은 각 사람의 면역
                       활성화 및 염증반응에 따라서 종류와 양을 적절히 조절해 주어야
                       한다. 이러한 것을  신체 향상성이라고 하는데 가장 유효한 물질
                       로는 황기와 오가피의 다당 이다. 황기와 오가피는 과민반응인
                       사람에게는 면역기능을 억제하도록 하며 면역이 저하된 사람에게
                       는 면역을 상승시켜 준다.  과민반응으로 프로스타글리딘 E2(PGE2)
                       생성이 많아서 열이 날 경우에는 도인과 계피를 배합해주고 면역
                       기능 저하로 활성화가 일어나지 않을 때는 감초를 소량 배합 해
                       주면 된다.
                            

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